Estimulantes de tipo anfetamínico en estudiantes de medicina latinoamericanos: una revisión / Amphetamine-type stimulants in Latin American medicine students: a review

Introducción: el consumo de estimulantes de tipo anfetamínico (ETA) y sus derivados está cada vez más presente en los estudiantes universitarios y, en particular, en los programas de medicina. El objetivo principal de este estudio fue revisar la literatura sobre el uso de ETA y sus derivados en estudiantes de medicina latinoamericanos. Materiales y método: se realizó una revisión de la literatura disponible, utilizando las bases de datos PubMed, SciELO y LILACS. Se encontraron un total de 1.054 artículos, de los cuales 17 fueron seleccionados para esta revisión. Resultados: la revisión muestra, en general, una mayor frecuencia de uso de ETA en estudiantes de medicina de América Latina en comparación con la población general y estudiantes de otras carreras universitarias. También existe una tendencia a un mayor uso en hombres, de mayor nivel socioeconómico y en cursos posteriores del programa. La razón más informada para usar ETA fue aumentar el rendimiento académico. Como factor protector se destacaron los deportes, el tiempo en familia y la profesión de alguna creencia religiosa. De los artículos seleccionados, no se encontraron estudios sobre las consecuencias a largo plazo del uso de ETA en estudiantes de medicina. Discusión: en resumen, los estudiantes de medicina latinoamericanos tienen un alto consumo de ETA, por lo que es evidente la necesidad de nuevos estudios para mejorar la precisión estadística, determinar factores de riesgo específicos, estudiar las consecuencias a largo plazo y establecer políticas de prevención y tratamiento.

Introduction: the consumption of amphetamine-type stimulants (ATS) and their derivatives are increasingly present in university students and in particular in medical programs. The main objective of this study was to review the literature on the use of ATS and their derivatives in Latin American medical students. Materials and method: a review of the literature available was performed, using PubMed, SciELO, and LILACS databases. A total of 1054 articles were found, of which 17 were selected for this review. Results: the review generally shows a higher frequency of use of ATS in medical students of Latin America compared to the general population and students from other university degrees. There is also a tendency of a higher use in men, from higher socioeconomic status, and in later courses of the program. The most reported reason for using ATS was to increase the academic performance. As a protective factor, sports, family time and professing some religious belief stood out. Of the selected articles, no studies were found on the long-term consequences of the use of ATS in medical students. Discussion: in summary, Latin American medical students have a high consumption of ATS, and therefore there is an evident need for new studies to improve statistical precision, to determine specific risk factors, to study long-term consequences, and to stablish prevention policies and treatment.

La compleja relación entre la salud mental y la cirugía para la obesidad: una revisión / The complex relationship between mental health and weigth loss surgery: a review

Introducción: La obesidad y la salud mental (SM) pueden interactuar de forma compleja y bidireccionalmente. Entre los tratamientos para la obesidad, la cirugía de pérdida de peso (WLS por sus siglas en inglés) es una alternativa para un número creciente de pacientes. El objetivo de este trabajo es realizar una revisión actualizada de los diversos aspectos que relacionan la SM y la WLS. Métodos: Se realizó una búsqueda en PubMed, utilizando los términos MeSH «mental health¼, «obesity¼,«surgery¼, «weight loss surgery¼, y «weight loss surgery¼ y «suicide¼, obteniéndose 532 resultados. Resultados: Los principales resultados fueron: a) Diversos equipos evalúan la SM de candidatos pre-WLS con diferentes procedimientos y protocolos. b) Hasta el 50% de los pacientes en evaluación pre-WLS tiene una enfermedad mental activa. c) La evidencia de que la presencia de alteraciones de la SM afecta el peso post-WLS no es concluyente. d) La investigación de pacientes con trastornos psiquiátricos severos sometidos a WLS es muy escasa y suele considerarse incluso un criterio de exclusión. e) La WLS se asoció a un impacto positivo en SM, ya sea por mejoría en la calidad de vida, por reducción en la severidad de trastornos mentales o por mejoría en las funciones cognitivas. Conclusiones: Los pacientes candidatos a WLS suelen sufrir de patología mental. La WLS se asocia a la mejoría de diversos resultados en SM. Nuevos estudios deben determinar si la presencia de algunos trastornos mentales y/o deterioro cognitivo podrían convertirse en criterios para la indicación de WLS.

Introduction: A complex interaction exists between mental health (MH) and obesity. Weight loss surgery (WLS) is currently an alternative for a growing number of patients. Hence, the aim of this study is to do an up-to-date review of the several aspects on the relationship between WLS and MH. Methods: A comprehensive PubMed search was done, using the MeSH terms ‘mental health’, ‘obesity’, ‘surgery’, and ‘weight loss surgery’ and ‘weight loss surgery’ and ‘suicide’. A total of 532 papers were found. Results: The main results were: a) Teams across the world evaluate MH of WLS candidates with different methods and protocols. b) Up to 50% of the patients in evaluation for WLS have an active mental disorder. c) The evidence that MH affects the final weight outcome in WLS subjects is not conclusive. d) The research in severe psychiatric patients and WLS is scarce and is often considered as an exclusion criterion. e) WLS is associated with a positive impact on MH, either due to a better quality of life, to reductions on the severity of mental disorders or improvements in cognitive functions. Conclusions: WLS seems to be associated with several positive outcomes of MH. Future studies should explore the questions yet not answered on this relationship, and investigate if the presence of some mental disorders and/or cognitive impairment might become criteria for the indication of WLS.

Descripción del uso de la licencia médica psiquiátrica en un servicio especializado de atención ambulatoria / Psychiatric sick-leaves description in a specialized outpatient service

Objetivo: Describir las características de la prescripción del reposo médico de causa psiquiátrica en un servicio de atención especializado. Métodos: Se registraron las atenciones psiquiátricas y las licencias médicas emitidas en un período de 3 meses (julio a septiembre 2009). Resultados: En el período se realizaron 3.105 consultas psiquiátricas, indicándose licencia médica en 399 atenciones (12,7 por ciento). Se eliminaron 16 y se trabajó con 383 licencias. De estas, 184 (48 por ciento) fueron 1° licencia en el período, 190 (49,6 por ciento) fueron prórroga de anterior y 9 (2,3 por ciento) fueron repetición de reposo. El número de pacientes beneficiados con la indicación de reposo fue de 228 (12 por ciento). Los trastornos del ánimo dieron cuenta de un 78,1 por ciento de las licencias y se prescribieron más frecuentemente en mujeres (68,9 por ciento). La duración total del reposo fue 25,5 +/- 20 días y la mediana fue 15. Discusión: En un servicio especializado de Psiquiatría las atenciones generaron 12,7 por ciento de prescripción de licencias médicas. La gravedad de los casos puede explicar la alta frecuencia de prórrogas y repetición de licencias. Los trastornos del ánimo son los diagnósticos más frecuentemente consignados como causa de la licencia médica. Este trabajo aporta datos técnicos sobre el uso y características de la licencia médica psiquiátrica en Chile.

Objectives: To characterize sick leaves prescription in a specialized psychiatric service. Methods: We recorded all of psychiatric attentions as well as all of sick-leaves prescribed during a three months period (July to September, 2009). Results: 3,105 attentions were done, whit a 12,7 percent (399 attentions) of them resulting in a sick-leave prescription, corresponding to 228 out-patients. We discarded 16 sick-leaves because incomplete information. 184 (48 percent) sick-leaves were prescribed in a first visit, 190 (49,6 percent) were a prolongation of a previous sick-leave prescription, and 9 (2,3 percent) were prescribed after a working period posterior to a previous rest. Affective disorder were the most frequent diagnosis observed in sick-leave prescription (78,1 percent), being more frequent in women (68,9). The mean of rest was 25,5 +/- 20 days with a median of 15 days. Discussion: A 12,7 percent of psychiatric attention generated a sick-leave prescription. Severity of disorders seen in a specialized psychiatric service could explain this finding. Our results confirm Affective Disorders are the principal cause of sick-leave prescription. This study add technical knowledge about feature and uses of psychiatric sick-leaves in Chile.

Patrones de consumo de sustancias de una muestra no consultante de consumidores de pasta base de cocaína / Patterns of substance use of out-of-treatment cocaine base paste users

Introducción: En Chile, el consumo de Pasta Base de Cocaína (PBC) se ha asociado a marginalidad y micronarcotráfico. Es posible que en nuestro país exista una población de consumidores de PBC oculta a los estudios de población general y a los servicios sanitarios. El objetivo fue caracterizar una muestra de consumidores de PBC que no han recibido tratamiento reciente por abuso de sustancias utilizando la Entrevista de Acceso Privilegiado. Método: Se entrenaron 9 entrevistadores, con acceso a consumidores de PBC en las comunas de San Joaquín y La Pintana, en la administración de una encuesta sobre patrones de consumo y conductas de riesgo. Resultados: se reclutaron 160 sujetos con una mediana de edad de 21 años (mín: 12; máx: 46) de los cuales 99 fueron hombres (61,9 por ciento). La PBC fue la sustancia primaria de consumo en 136 sujetos (85 por ciento) con una mediana de días de consumo en el último mes de 23 (mín: 1; máx: 30) y una cantidad mediana de consumo de 4,2 gr/día (mín: 1; máx: 75). La edad mediana de inicio de consumo de PBC fue de 16 años (mín: 8; máx: 37). Conclusiones: el patrón de consumo de sustancias de esta muestra no consultante parece ser de mayor severidad que el patrón de consumo de una muestra de población general reportada en el Estudio Nacional de consumo de Sustancias (CONACE 2000) en las mismas comunas. La muestra descrita, o parte de ella, pudiera constituir una población oculta de consumidores de PBC.

Background: In Chile, crack or free-base Cocaine (FBC) use is associated with social isolation and drug traffic. This fact might be conditioning a hidden population of CBP users. The aim of the study was to characterize a sample of out-of-treatment CBP users by means of Privileged Access Interviewing in two districts of Santiago. Methods: Nine privileged access interviewers were trained to administer a questionnaire about substance use patterns and related risk behaviors. Results: 160 CBP users were recruited. The median age of the sample was 21 years (min: 12; max: 46). Gender distribution was 61,9 percent male. CBP was the primary abused substance in 85 percent of the sample. The median days of use in the last month was 23 days (min: 0; max: 30) and the median daily dose in the last month was 4,2 gr/day (min:0; max:75). The median age of onset of CBP use was 16 years (min: 8; max: 37). Conclusions: The pattern of substance use of this out-of-treatment sample seems to be more serious than the pattern of a general population sample reported by a National Survey in the same territorial areas. This sample, or part of it, might be a hidden population of CBP users.

Implementación de la entrevista de acceso privilegiado para caracterizar consumidores de pasta base de cocaína / Using privileged access interviewing to identify crack cocaine users

Introducción. En Chile, es posible que parte de los consumidores de pasta base de cocaína (PBC) estén ocultos dada la asociación del consumo de esta sustancia con pobreza y micronarcotráfico. La entrevista de acceso privilegiado es un método utilizado en la exploración de poblaciones ocultas. Objetivo. Implementar en Chile la entrevista de acceso privilegiado para contactar consumidores de PBC sin tratamiento en el último año. Método. Se seleccionaron y entrenaron potenciales entrevistadores de acceso privilegiado (EAPs) en las comunas La Pintana y San Joaquín para la realización de una encuesta de conductas de riesgo a consumidores crónicos de PBC en su medio natural. Resultados. Se contactaron 27 sujetos de los cuales se seleccionaron 17 entrevistadores. Participaron efectivamente en el estudio 9 sujetos (52,9 por ciento) con una edad mediana de 21 años (mín: 20, máx: 28). Un total de 160 encuestas cumplieron los mecanismos de control de confiabilidad en un plazo de 7 meses. Los EAPs de sexo femenino reclutaron el 59,2 por ciento de la muestra. Los EAPs hombres reclutaron sujetos con mayor frecuencia de conductas antisociales y conductas sexuales de riesgo que las entrevistadoras mujeres. Discusión. La utilización de la entrevista de acceso privilegiado fue un método rápido, seguro y confiable para la obtención de información de consumidores de PBC que no han consultado a servicios de rehabilitación, pudiendo constituirse como un método de estudio sistemático de poblaciones ocultas en Chile. Un adecuado proceso de selección de los EAPs puede mejorar el acceso a consumidores de sustancias difíciles de contactar.

Anorexia nerviosa / Anorexia nervosa

Los trastornos de la conducta alimentaria han adquirido en los últimos años gran importancia debido a su frecuencia y al impacto que causan en la familia y el entorno de la paciente. Los pediatras son generalmente los primeros profesionales que reciben la paciente, muchas veces con síntomas vagos, por lo que es necesario tener presente esta entidad para diagnosticarla y derivar empáticamente, de modo que la familia acepte la necesidad de acudir a un centro especializado y multiprofesional. Este artículo describe detalladamente las manifestaciones clínicas de la anorexia nerviosa y el enfoque terapéutico que realizan los autores

Actividad de las metaloproteinasas en el miocardio de ratas sometidas a endotoxina y su inhibición con doxiciclina / Metalloproteinase activity in myocardium of rats exposed to endotoxin: its inhibition with doxycycline

Background: The ventricular dysfunction of endotoxic shock could be secondary to the activity of myocardial metalloproteinases that degrade collagenous matrix. Metalloproteinase activity can be inhibited with doxycycline in some tissues. Aim: To study if the effect of endotoxemia on myocardial metalloproteinase activity can be inhibited with doxycycline. Material and methods: Left ventricular metalloproteinase activity was studied in four groups of rats. Group 1 received intraperitoneal dextrose in water, group 2 received 8 mg/kg intraperitoneal E coli endotoxin, group 3 received 60 mg/kg/day doxycycline for three days and group 4 received doxycycline and E coli endotoxin. Enzymatic activity was measured by Western Blot and zymography. Results: Zymography showed a higher metalloproteinase 2 (49 percent) and 9 (100 percent) activity in rats treated with endotoxin, when compared with control rats. In group 4, doxycycline reduced the activity of metalloproteinases 2 and 9 by 71 percent and 63 percent respectively, as compared with group 3. Western blot showed a 50 percent increase in the expression of metalloproteinase 1 in rats treated with endotoxin, that was reduced by 64 percent with the use of doxycycline. Conclusions: Endotoxin administration increases myocardial metalloproteinases and doxycyclin inhibits this activation. Therefore, doxycyclin could reduce the degradation of myocardial fibrillar collagen and ventricular dysfunction of endotoxic shock